氟斑牙的微創(chuàng)美容治療

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 口腔中心 王玉華修訂

　　什么是氟斑牙？

　　氟斑牙(mottled enamel)，是兒童牙齒發(fā)育期通過(guò)飲水、食物等攝入過(guò)量的氟所引起的牙釉質(zhì)發(fā)育不全，是慢性氟中毒病早期最常見(jiàn)的癥狀，受累人群具有居于高氟區(qū)的地域性特點(diǎn)。

　　氟斑牙的表現(xiàn)？

　　受累的牙齒表現(xiàn)為顏色和牙質(zhì)的改變。輕度者為白堊色條紋、不規(guī)則不透明區(qū)，嚴(yán)重時(shí)，牙釉質(zhì)顯現(xiàn)出棕色或黑色、有點(diǎn)狀缺損、疏松顆粒狀等。

　　氟斑牙治療方法的演變及現(xiàn)狀？

　　氟斑牙出現(xiàn)的色澤、牙質(zhì)改變，不能自然恢復(fù)，只能人工修復(fù)（氟斑牙1）。

　　如何選擇治療方法也困擾很多患者，在“美白”、“樹(shù)脂貼面”、“瓷貼面”、“全瓷牙”等幾種方法中猶豫不決，無(wú)奈之下只好寄希望于醫(yī)生，希望醫(yī)生幫助選擇。我自己在三十多年的牙科治療中，也是經(jīng)過(guò)了牙齒充填雕塑——貼片美容——烤瓷牙——瓷貼面——直接樹(shù)脂貼面。直接樹(shù)脂貼面技術(shù)是在留學(xué)期間接觸、歸國(guó)后逐漸開(kāi)展起來(lái)的微創(chuàng)、即刻修復(fù)、壽命持久的牙齒美容技術(shù)。統(tǒng)計(jì)自己完成的氟斑牙牙齒美容數(shù)據(jù)，歸國(guó)早期主要以全瓷牙和瓷貼面為主占80%。隨著患者口腔保健和保護(hù)牙齒意識(shí)的增強(qiáng)，首選樹(shù)脂貼面的患者比例逐步提高，目前占比約75%左右（氟斑牙2）。

　　十幾年數(shù)據(jù)變化的主要原因是臨床技術(shù)創(chuàng)新和樹(shù)脂材料科學(xué)的進(jìn)步，患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)認(rèn)可和保護(hù)自己牙齒的意識(shí)提高，認(rèn)識(shí)到了磨牙和長(zhǎng)期刺激牙齦的危害。

　　目前如何選擇氟斑牙的治療方法？

　　如何選擇氟斑牙的修復(fù)方法？①首先明確有樹(shù)脂貼面、瓷貼面、全瓷牙等幾種方法，②原則是牙齒情況因人而異，因牙而異，進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)和良好的美學(xué)效果。③考慮因素：微創(chuàng)，盡量不磨牙，不刺激牙齦牙周組織，時(shí)間，費(fèi)用，壽命，效果等。④醫(yī)生特長(zhǎng)：術(shù)有專攻，醫(yī)生習(xí)慣于推薦自己掌握熟練的技術(shù)。

　　患者應(yīng)該注意的是，醫(yī)生在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成自己的風(fēng)格和特長(zhǎng)，回答患者咨詢時(shí)也會(huì)傾向于介紹自己擅長(zhǎng)的技術(shù)方法。個(gè)人認(rèn)為直接樹(shù)脂貼面技術(shù)是目前幾種技術(shù)方法中能夠達(dá)到盡量不磨牙、不刺激牙周組織的首選牙齒微創(chuàng)美容技術(shù)，比較適合氟斑牙。值得注意的是，瓷貼面和全瓷牙是傳統(tǒng)的技術(shù)，效果也好，多數(shù)的牙醫(yī)擅長(zhǎng)并熟悉，因此推薦這二項(xiàng)技術(shù)也是正常的。希望患者能夠客觀全面的進(jìn)行分析比較，選擇適合自己牙齒情況的治療方法。

　　直接樹(shù)脂貼面技術(shù)

　　1、特點(diǎn)：符合保護(hù)牙齒、無(wú)遠(yuǎn)期危害的理念日進(jìn)人心，避免了對(duì)牙齒造成不可逆的損害，避免了長(zhǎng)期刺激牙齦牙周組織。能滿足對(duì)牙齒的美觀要求，科技進(jìn)步使新型樹(shù)脂材料達(dá)到甚至超過(guò)了瓷材料等其它材質(zhì)的修復(fù)美學(xué)效果，其中幾種高級(jí)樹(shù)脂材料的硬度、光折射率更接近天然牙齒，其立體美學(xué)效果也更加突出。這樣好的技術(shù)為什么沒(méi)有廣泛應(yīng)用？原因有多個(gè)，其中主要的是對(duì)醫(yī)生的整體素質(zhì)和技術(shù)水平要求極高！不僅是臨床技術(shù)，還要求審美觀、設(shè)計(jì)能力、雕塑水平、配色技術(shù)等。在幾十分鐘內(nèi)完成操作，這個(gè)過(guò)程并不是簡(jiǎn)化技術(shù)，而是精華濃縮的過(guò)程。熟練地完成以下技術(shù)操作才能達(dá)到患者滿意的效果。①要像雕塑家一樣完成牙齒分層雕塑，建立良好的牙齒間鄰接關(guān)系，與其它牙齒具備良好的協(xié)調(diào)關(guān)系：②像畫家一樣掌握單層或多層配色技巧，體現(xiàn)自然牙的立體性通透性自然性；③熟練運(yùn)用粘接固化技術(shù)，使修復(fù)體堅(jiān)固耐用，恢復(fù)其生理功能；④完美進(jìn)行的精細(xì)拋光，可以達(dá)到令人欣喜萬(wàn)分的效果；⑤經(jīng)驗(yàn)和技巧至關(guān)重要（年齡差異圖）。由于有即刻令人滿意效果的試金石，也就造成了目前該項(xiàng)技術(shù)沒(méi)有廣泛開(kāi)展的現(xiàn)狀。

　　２、就診次數(shù)：多數(shù)病例一次完成，特殊情況二次。由于治療次數(shù)少，在我的患者統(tǒng)計(jì)中，非京人員達(dá)到了30%左右，包括廣州、歐洲、美國(guó)等地的人士。濃縮的是精華！一次完成不等于技術(shù)簡(jiǎn)單，在小小口腔潮濕環(huán)境中，短時(shí)間內(nèi)完成消毒隔濕、配色、分層雕塑、成型、固化、拋光等十幾項(xiàng)操作步驟，操作難度極大。這種由醫(yī)生完成全部操作的方式，改變了牙齒修復(fù)依賴牙科技師的傳統(tǒng)。

　　以配色為例，直接樹(shù)脂貼面的配色方案根據(jù)牙齒情況、膚色等因素綜合確定，現(xiàn)場(chǎng)由醫(yī)生、助手和患者共同決定并在結(jié)束時(shí)即刻鑒定。輕度氟斑牙多采用單色技術(shù)、雙色技術(shù)，重度氟斑牙者需采用多層多色技術(shù)，至少采用3種不同樹(shù)脂材料。這種多層多色配色技術(shù)是其它方法無(wú)法比擬、無(wú)法達(dá)到的，在層次感、立體感的呈現(xiàn)上更具有優(yōu)勢(shì)。

　　3、常見(jiàn)的問(wèn)題

　　①樹(shù)脂材料是否會(huì)變色？

　　由于該技術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，患者認(rèn)知度不高，對(duì)于是否變色和使用壽命比較關(guān)注。樹(shù)脂老化變色是過(guò)去的知識(shí)認(rèn)知，目前的樹(shù)脂材料已經(jīng)更新到六代七代產(chǎn)品了，遠(yuǎn)非舊材料可比。新型的中高級(jí)樹(shù)脂材料，穩(wěn)定性高，已經(jīng)解決了變色問(wèn)題（通透性照）。

　　目前所謂的“變色”，多數(shù)是由于口腔衛(wèi)生和食物色素等原因造成的“著色”，“著色”通過(guò)口腔保健定期清潔就可以達(dá)到亮潔如初的效果。

　?、跇?shù)脂貼面結(jié)實(shí)嗎？

　　關(guān)于使用壽命短的傳言，是張冠李戴。一種情況是30年前的牙齒貼片技術(shù)，也是瓷貼面技術(shù)的前身，是將成品樹(shù)脂牙片調(diào)磨后粘結(jié)于牙面，問(wèn)題是常出現(xiàn)與瓷貼面類似的整片脫落現(xiàn)象。另一種情況是用非美容性光固化樹(shù)脂在牙面簡(jiǎn)單塑形并固化，只是這種早期的非美容性樹(shù)脂易于變色，但這可以視為目前現(xiàn)代直接樹(shù)脂貼面技術(shù)的前身。這二種情況再加上過(guò)去粘結(jié)劑的局限，就造成了“貼面”“貼片”使用壽命短的傳言一直流傳至今，包括不熟悉這項(xiàng)技術(shù)的部分牙醫(yī)。（宣傳照1）

　　隨著材料科技進(jìn)步和臨床技術(shù)創(chuàng)新，近十幾年來(lái)國(guó)際上開(kāi)展起來(lái)直接樹(shù)脂貼面極大提高了使用年限。新技術(shù)的核心是①臨床分層雕塑技術(shù)，②樹(shù)脂材料和粘接材料，③固化技術(shù)、配色技術(shù)、拋光技術(shù)等?！按速N面非彼貼面”，名稱相同技術(shù)內(nèi)涵不同的混亂，影響了直接樹(shù)脂貼面技術(shù)的廣泛應(yīng)用，造成了至今尚無(wú)有效的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但臨床實(shí)際可以觀察到，不需要磨牙，也沒(méi)有對(duì)牙齦的長(zhǎng)期刺激，粘接劑使分層樹(shù)脂牢牢粘固于牙齒，使用壽命達(dá)到甚至長(zhǎng)于其它方法的時(shí)間。

　?、壑委熧M(fèi)用

　　很多患者關(guān)心價(jià)格問(wèn)題。隨著患者保護(hù)自己牙齒的意識(shí)不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到這種技術(shù)的先進(jìn)和健康。在價(jià)格方面主要是樹(shù)脂材料的檔次和牙齒情況決定，國(guó)內(nèi)的價(jià)格范圍是根據(jù)樹(shù)脂材料類型區(qū)分為低、中、高檔次，相當(dāng)于全瓷牙的1/4至1/2左右。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)樹(shù)脂貼面技術(shù)比較認(rèn)可，應(yīng)用較廣，50%牙齒美容選用這種可重復(fù)、安全、快速有效的方法，但費(fèi)用也相對(duì)較高，幾乎與全瓷牙相當(dāng)。

　　4、樹(shù)脂材料的選擇

　　樹(shù)脂材料大致分為一般、中級(jí)、高級(jí)，價(jià)格不同，可以根據(jù)自己牙齒情況和要求選擇。一般材料是醫(yī)保范圍的常規(guī)材料，種類多，注重咀嚼功能，美容效果偏弱。中級(jí)材料品牌繁多，以進(jìn)口材料為主。注重美學(xué)效果的美學(xué)樹(shù)脂根據(jù)牙齒組織結(jié)構(gòu)，細(xì)分為牙本質(zhì)色、牙釉質(zhì)色、遮色劑、透明色等系列材料。通過(guò)臨床分層雕塑技術(shù)，達(dá)到與原牙立體結(jié)構(gòu)相似的美學(xué)效果。高級(jí)材料品種少，除了具備中級(jí)材料的分類和優(yōu)點(diǎn)外，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：

　?、儆捕扰c自然牙基本一致，避免自己牙齒磨損（修復(fù)照）；

　　②光折色率與自然牙釉質(zhì)一致的，使修復(fù)后的光學(xué)立體美學(xué)效果更加突出，質(zhì)感更接近自然牙（透光照）；

　?、蹆?yōu)良的粘結(jié)系統(tǒng)，使材料固位效果更穩(wěn)定，利于長(zhǎng)期使用。

　　隨著科技進(jìn)步，樹(shù)脂材料質(zhì)量今非昔比，二十年前的單一樹(shù)脂，十年前的分類樹(shù)脂，現(xiàn)在的同硬度同光折射率的高級(jí)樹(shù)脂，為恢復(fù)接近自然牙齒的目標(biāo)更前進(jìn)了一步。

　　5、效果如何？這項(xiàng)技術(shù)操作由醫(yī)生親自完成，沒(méi)有技工制作等中間過(guò)程，治療前后美學(xué)效果即時(shí)比對(duì)，稱之立竿見(jiàn)影也不為過(guò)?；颊呱踔劣靡韵抡Z(yǔ)言表達(dá)自己的心情：“兩個(gè)字：幸福，四個(gè)字：無(wú)比幸福。牙齒可以徹底改變一個(gè)人”，可見(jiàn)效果之明顯。