中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院（八大處整形醫(yī)院）  陳文

　　每個炎炎夏日或揮汗如雨的日子，如影隨形的腋臭就會成為一種尷尬和焦慮，尤其對于青春期的年輕人。不僅工作、生活、社交大受影響，甚至會引發(fā)自卑等心理問題，腋臭不是病，卻給人帶來無盡煩惱。腋臭俗稱狐臭、臭汗癥，其原因是人體大汗腺過度發(fā)達，其所分泌物質(zhì)在細菌分解下會產(chǎn)生一種令人不舒服的刺鼻氣味。因為大汗腺主要集中在腋窩，因此多表現(xiàn)為腋部特殊臭味。大汗腺通常在青春期分泌達到頂峰，腋臭也最為嚴重，因此尋求腋臭治療的多是青春期后的年輕人群。

　　其實，腋臭在西方國家很常見，他們通常不會因為這種濃重的體味而尷尬。這是因為：人種基因和飲食因素導致歐美人的體味普遍比較重，絕大多數(shù)人都有狐臭，大家見怪不怪。另一方面他們每天洗澡、抹止汗露、噴香水能夠在一定程度消除體味，減少對日常生活和社交活動的影響。腋臭在歐美不是問題，但對亞洲人來講卻難以忽視。因為絕大多數(shù)亞洲人的大汗腺并不發(fā)達，因此體味淺，也是沒有腋臭的。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有體味的中國人只占總?cè)藬?shù)的8%-10%，體味嚴重的比例更小。因此，在公共場所，如果一個人有明顯腋臭，就會顯得與眾不同，這不僅僅影響周圍人的感受，同時也會給自身帶來不小的尷尬和自卑。 

腋臭的發(fā)生和腋窩的大汗腺分泌有關(guān)，因此治療腋臭就是要破壞腋下的大汗腺，消除其所產(chǎn)生味道的源頭。腋臭具體治療方式分為兩大類：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

　　非手術(shù)治療有兩種種：一種是藥物涂抹法，可止汗、抗菌，暫時緩解癥狀，適用于不嚴重和因過度出汗和情緒緊張偶發(fā)的人群。另一種是激光、冷凍法、藥物注射，通過破壞組織和大汗腺開口，達到消除和減弱腋臭目的。通常來講，非手術(shù)方法創(chuàng)傷小，較為適用輕度癥狀人群，但是難以根治。

　　手術(shù)治療方法可以徹底切除腋窩大汗腺，被認為是目前治療腋臭最徹底的方法，能夠顯著消除異味，且療效持久。但手術(shù)不可避免的存在有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多弊端，讓許多患者"望而卻步"。因此提高手術(shù)效果、減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥是醫(yī)生們手術(shù)中努力方向。

　　最初腋臭手術(shù)方法是在將腋窩皮膚梭型切除，雖然將包含大汗腺的皮膚全部去除，但是這種術(shù)式創(chuàng)傷大，皮膚切除后縫合會造成腋窩明顯瘢痕，嚴重的會影響患者肩部功能，目前已經(jīng)不再采用。

　　目前采用微創(chuàng)手術(shù)方法因為不再切除腋窩皮膚，因此避免皮膚切除后縫合所造成瘢痕。微創(chuàng)方法分為兩種：大汗腺抽吸術(shù)和微小切口大汗腺去除術(shù)。抽吸方法在腋窩區(qū)域注射吸脂膨脹液后，插入吸脂針，利用負壓吸引將皮膚下大汗腺吸出來，這種方法出血少，創(chuàng)傷小，恢復快，不用過度包扎，但是因為不能在直視下去除大汗腺組織，殘留大汗腺組織多，消除腋臭的效果不完全，復發(fā)率偏高。而微小切口去除方法是在腋窩部位做小切口，通過小切口對皮下進行分離，將分離的皮下組織翻起，用剪刀將皮下分布的大汗腺組織剪除，同時刮除切口遠端殘留的大汗腺組織。這種手術(shù)方法能夠進行直視下徹底去除大汗腺組織，效果好，術(shù)后不易復發(fā)。但是通過小切口對腋窩皮下進行剝離時，會損傷到皮下的毛細血管，造成皮下出血，如果止血不徹底、術(shù)后固定不佳很容易造成皮下的血腫，引起部分皮膚壞死。因此在微小切口大汗腺去除方法中，對腋窩部位包扎和固定顯得非常重要。但是腋臭手術(shù)往往在夏天進行，過度包扎和長時間的固定對患者日常生活或肩部的活動造成很大的影響。

　　如何在保證手術(shù)效果同時，減少術(shù)后過度包扎對腋患者的影響顯得十分有意義。為了解決這個問題，陳文醫(yī)生對腋臭手術(shù)方法進行探索，結(jié)合了腋臭抽吸方法和微小切口大汗腺去除方法的優(yōu)點。手術(shù)首先采用脂肪抽吸的方法將腋窩皮下的大汗腺進行抽吸，去除大部分的大汗腺組織，然后在腋窩部位做很小的切口，通過小切口將殘存大汗腺進一步修剪和去除。術(shù)中采用兩種方法的操作過程，雖然增加了手術(shù)的復雜程度，但是卻能顯著提升了手術(shù)效果，術(shù)后幾乎沒有出血，因而不必在術(shù)后對腋窩進行長期的加壓包扎固定，大幅度減輕了術(shù)后對患者活動的限制，提高了患者術(shù)后恢復期的舒適度。 

　　腋臭手術(shù)既簡單也不簡單。簡單的是手術(shù)技術(shù)并不復雜，門檻低，很多醫(yī)生都可以操作，但要要真正達到微創(chuàng)且根治并不簡單。術(shù)后發(fā)生效果不佳或繼發(fā)出血造成嚴重瘢痕的情況比比皆是，這項技術(shù)和方法的推廣和應(yīng)用能夠更有效的治療腋臭，使更多的腋臭患者真正獲得根治及微創(chuàng)兼顧的手術(shù)效果。

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