耳廓再造的手術(shù)方式及其優(yōu)缺點(diǎn)

整形七科 宋宇鵬

　　小耳畸形目前主要的治療手段是耳廓再造，耳廓再造主要的術(shù)式分為兩大類，一類為擴(kuò)張器法耳再造(半包、全包)，另一類為非擴(kuò)張法，包括brent、nagata法（又稱直埋法）耳再造和一次成型法。
 

　　一、擴(kuò)張器法。
　　擴(kuò)張器法耳再造手術(shù)方法可以通俗的分為“全包”法和“半包”法。
　　1. 半包法
　　半包法耳再造手術(shù)分為三期，一期埋置50~80ml的皮膚擴(kuò)張器，住院4天左右，術(shù)后注水一個(gè)月，養(yǎng)皮一個(gè)月后行二期手術(shù)，二期手術(shù)在胸口采取肋軟骨，視肋軟骨和耳廓的大小采取兩到三根肋軟骨，雕刻成耳支架，將耳支架埋置在耳后，耳支架前面用擴(kuò)張皮瓣覆蓋，耳支架后面用耳后筋膜瓣包裹，耳后創(chuàng)面植皮，住院7天左右。三期手術(shù)在二期手術(shù)后6-12個(gè)月進(jìn)行，對(duì)再造耳進(jìn)行局部的細(xì)節(jié)調(diào)整，住院3天左右。
　　半包法耳再造的優(yōu)點(diǎn)有：1、再造耳廓亞單位顯示清晰；2、再造耳廓突出度滿意度高；3、再造耳感染及破潰的風(fēng)險(xiǎn)小。4、再造耳腫脹消退快，厚度與對(duì)側(cè)相似。5、再造耳后植皮面積小。缺點(diǎn)有：1、治療周期長(zhǎng)，一期手術(shù)兩個(gè)月后才能完成外耳再造。2、一期手術(shù)注水期間需要患者保護(hù)擴(kuò)張器埋置部位。3、再造耳后植皮色澤恢復(fù)期長(zhǎng)，一般需半年顏色可以與周圍接近。
　　半包法適用于所有類型的小耳畸形患者。
　　2. 全包法
　　全包法手術(shù)也分為三期，與半包法不同的是，在二期手術(shù)時(shí)不掀起耳后筋膜瓣，耳支架使用擴(kuò)張皮瓣全部覆蓋，耳后無(wú)需植皮，再造耳厚度較薄，耳后無(wú)植皮的色差，僅有一條切口線，但缺點(diǎn)是需要精心保護(hù)再造耳，避免對(duì)再造耳的抓撓及碰撞。
　　全包法的優(yōu)點(diǎn)是，再造耳不臃腫，形態(tài)自然，耳后無(wú)需植皮。缺點(diǎn)是，除了宇半包法相同的缺點(diǎn)外，再造耳破潰及感染的風(fēng)險(xiǎn)大，而且其適應(yīng)癥范圍較小：全包法適用于患側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚較多，皮膚彈性好，發(fā)際線較高的小耳患者，并且對(duì)側(cè)健耳顱耳角不高。全包法尤其適用于雙側(cè)小耳畸形的患者。

　　二、非擴(kuò)張法
　　非擴(kuò)張法分為Brent法、Nagata法和一次成型法。
　　1.Brent法Nagata法耳再造術(shù)（又稱直埋法）：手術(shù)分為二或三期。Brent法一期手術(shù)先在胸口取肋軟骨雕刻成耳支架，將其埋置在耳后皮下，住院7天左右；二期手術(shù)在一個(gè)月后進(jìn)行，將再造耳掀起成立體狀，進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位，耳后部分植皮覆蓋，住院10天左右；三期手術(shù)在3～6個(gè)月后進(jìn)行，對(duì)再造耳局部進(jìn)行修整，加深耳甲腔，住院時(shí)間約7天左右。 Nagata對(duì)Brent法進(jìn)行了改良分二期完成耳廓再造，一期手術(shù)先在胸口取肋軟骨雕刻成耳支架，將殘耳軟骨去除，將支架埋置于乳突區(qū)皮瓣的皮下，此期即進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位及耳甲腔成形；3-6個(gè)月后二期手術(shù)進(jìn)行顱耳角的重建，耳后置肋軟骨抬高支架并行顳筋膜覆蓋，耳后創(chuàng)面植皮。
　　2. 一次成型法：此方法與Brent法以及Nagata法都不同，一次成型法適用于患側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚較多，皮膚彈性好，發(fā)際線較高的小耳患者，并且要求對(duì)側(cè)健耳不大，顱耳角不高。手術(shù)采用一期法，在胸口取肋軟骨雕刻成耳支架，將乳突區(qū)皮瓣掀起，耳支架的前面用皮瓣覆蓋，后部掀起耳后筋膜瓣覆蓋，其上植皮，這樣一次手術(shù)即可擁有再造耳的形態(tài)，在之后的半年到一年的時(shí)間，視患者情況可以再次行再造耳修整手術(shù)，以完美再造耳。
　　非擴(kuò)張法的優(yōu)點(diǎn)是不需要埋置皮膚擴(kuò)張器，手術(shù)周期較短，一期即有大體的耳廓形態(tài)。缺點(diǎn)是：1、再造耳顯臃腫不利于各細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)的清晰顯現(xiàn)；2、耳后需要較多植皮。3、再造耳的高度欠佳。4、再造耳厚度較厚。5、再造耳表面毛發(fā)較多。
　　非擴(kuò)張法主要適用于患側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚較多，皮膚彈性好，發(fā)際線較高的小耳患者。