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Apert 綜合征

2009-08-20    閱讀量:

 Apert綜合癥又稱為尖頭并指綜合癥I型,是一種多顱縫早閉所致的綜合征。最早由法國神經(jīng)學(xué)家Apert于1906報道。
  臨應(yīng)表現(xiàn):顱面部的癥狀與Crouzon綜合癥相似,表現(xiàn)為顱縫早閉顱致的頭顱畸形,突眼和中面部嚴重發(fā)育不良。在Apert綜合癥中,頭顱畸形多為尖頭和短頭。嬰兒時期前額部明顯的扁平和后傾,前鹵膨凸,枕部扁平無正常突起。中面部可見額部很高,輕度突眼,伴有中度的眶距增寬癥,且眼眶水平軸線的外側(cè)向下傾斜。中面部凹陷,腭蓋高拱,可有腭裂,牙列擁擠和開頜,反頜畸形。成年患者面部有典型的痤瘡。
  并指畸形:手和(或)足的并指(趾)畸形,常發(fā)生在第二、第三、第四指(趾)骨融合代有一個指(趾)甲,手指短小。
  神經(jīng)系統(tǒng)方面,多數(shù)患者有智力發(fā)展遲緩,但有些作者報道,患者的智力處于中等水平,智商接近正常人②。
基因研究:目前研究發(fā)現(xiàn)Apert綜合癥由FGFR2(成纖維細胞生長因子受體2)基因外顯子Ⅲa突變引起的。
  診斷:通常Apert綜合征,通過臨床表現(xiàn)即可診斷。
  治療:對于顱面部畸形,小兒患者可行額眶前移術(shù),也可行顱面聯(lián)合前移的擴大Le FortⅢ型截骨,同期作中面部劈開去骨,以矯正眶距增寬癥。成人的手術(shù)可選擇不同術(shù)式,包括Le Fort III型截骨前移術(shù)或Monobloc手術(shù)。對于并指(趾)畸形,可按照分指的整形原則進行一期或分期的分指手術(shù),如Z形組織瓣改形,植皮等,應(yīng)在6個月——3歲早期手術(shù)。
  顱面部手術(shù)時期一般主張早期,臨床文獻報道。一般最早6月時手術(shù),Apert綜合癥患兒顱蓋中線存在缺陷,從眉間延伸至后囟,這種缺陷于2-4歲安全消失,盡管冠狀縫生后閉合,但蝶囟較大,人字縫和顳骨鱗縫有一定生長潛力,所以Apert綜合癥是嬰兒顱骨在生后較開闊,顱面壓增高,不易發(fā)生。早期松解冠狀縫前移和重塑額骨,并非為治療顱內(nèi)壓增高,而是為糾正遠期顱骨瓣和顱底的畸形發(fā)育。
  神經(jīng)外科對顱縫早閉的治療:治療原則為腦發(fā)育期間在顱骨與顱骨間造成人工顱縫,以達到減壓的目的。診斷確定后應(yīng)及時施行手術(shù),如果患兒身體情況允許,應(yīng)該在出生后盡早作手術(shù),以盡快解除收縮的顱骨,有利于腦組織的發(fā)育。
  術(shù)后并發(fā)癥:1.死亡;2.腦脊液鼻漏;3.感染;4.失明或視力減退;5.血腫或血清腫;6.其他并發(fā)癥,可有瞼下垂,斜視,眼眶不齊,移植的鼻骨外露,角膜擦傷,呼吸道不暢等并發(fā)癥;7.術(shù)后繼發(fā)腦水腫,顱內(nèi)血腫,引起偏癱失語,植物狀態(tài),腦疝,顱內(nèi)壓增高。

2007-03-07 13:59:06

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