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偏頜畸形(面部不對稱)的整形外科治療

2009-08-20    閱讀量:

一、 什么叫偏頜畸形(面部不對稱)?

  偏頜畸形是指上下頜側(cè)方關(guān)系不調(diào),牙中線不一致,頦部偏斜為主要臨床特征的一類復(fù)雜畸形,是頜骨畸形中極為常見的一類。它常造成患者雙側(cè)顏面不對稱及頜關(guān)系紊亂,嚴(yán)重影響患者容貌、咀嚼、發(fā)音功能,給患者生理及心理造成巨大的壓力。
  二、 引起偏頜畸形(面部不對稱)的原因有哪些?
  引起偏頜畸形原因比較復(fù)雜,目前仍沒有統(tǒng)一肯定的認(rèn)識,但總歸起來可分為先天性、獲得性兩大類。在先天性因素中,由于胚胎發(fā)育障礙造成一側(cè)顱頜面骨骼三維空間發(fā)育不足,雙側(cè)發(fā)育不平衡,頜骨偏心性生長,從而導(dǎo)致偏頜畸形的發(fā)生并繼發(fā)相鄰結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變。在后天發(fā)病因素中可由創(chuàng)傷、感染、良性增生、骨腫瘤、軟組織腫瘤壓迫等原因引起,在這些因素中,創(chuàng)傷最為常見,兒童時期頦部的創(chuàng)傷,造成發(fā)育期的髁頸骨折,可影響髁狀突的發(fā)育中心造成偏頜畸形的發(fā)生。嬰幼兒時期血源性全身感染(敗血癥,膿毒血癥),上下頜骨骨髓炎等造成骨發(fā)育障礙或單側(cè)關(guān)節(jié)強直也可引起下頜偏斜。其他如髁狀突良性增生肥大,髁突軟骨瘤,周圍軟組織壓迫等。
  三、 偏頜畸形(面部不對稱)有些什么樣的臨床表現(xiàn)?
  很多疾病都可引起該類畸形的發(fā)生,其表現(xiàn)多樣。分類較為復(fù)雜,每一種類型又有不同的繼發(fā)性改變,根據(jù)病因及病理將其大致分為三種即:發(fā)育過度、發(fā)育不足、外傷或腫瘤切除所致的偏頜畸形。
 ?。ㄒ唬┌l(fā)育過度所致的偏頜畸形
  1、非對稱性下頜前突畸形:下頜骨整體增大,一側(cè)增大顯著,前牙開牙合,兩側(cè)下頜骨發(fā)育不對稱,頦中線及牙中線偏斜,非對稱性長臉畸形。
  2、單側(cè)髁狀突良性肥大:表現(xiàn)為面部不對稱,患側(cè)扁平、健側(cè)豐滿,患側(cè)下頜角低于健側(cè),牙中線及頦部健側(cè)偏移,可伴有輕度的下頜前突,咬牙合關(guān)系紊亂,臨床檢查可在耳前區(qū)捫及增大的髁狀突。
  3、單側(cè)頜骨肥大:是一類下頜骨發(fā)育過度所致的骨質(zhì)增生性病變。半側(cè)下頜骨的髁狀突、下頜升支、下頜骨體均較對側(cè)明顯肥大,但很少超過下頜骨正中聯(lián)合。臨床表現(xiàn)為面部不對稱畸形,少數(shù)患者可伴有患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛但均無張口受限?;紓?cè)面部的垂直高度明顯大于健側(cè),口角低于健側(cè),患側(cè)下頜較健側(cè)前突,頦部健側(cè)偏斜,患側(cè)下頜骨下緣外翻,造成面部外凸,健側(cè)扁平,整個面部表現(xiàn)為極不協(xié)調(diào)的偏斜扭曲狀。頭后仰可見患側(cè)下頜骨位置明顯低于健側(cè)。
  4、髁突軟骨瘤:同髁突肥大臨床表現(xiàn)極為相似,但多伴有咀嚼痛,在開閉口時有細(xì)碎磨擦音和關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象。
  (二)發(fā)育不足所致的偏畸形
  1、半側(cè)顏面短小畸形:表現(xiàn)面部不對稱,患側(cè)面部短小、扁平,下頜角及下頜下緣較對側(cè)高,咬牙合平面偏斜,患側(cè)高健側(cè)低,頦部偏向患側(cè),頜關(guān)系錯亂,較嚴(yán)重者還有患側(cè)顴部低平,眼眶位置不對稱,斜頭畸形。咀嚼肌發(fā)育不良,咀嚼力減弱,顳下頜關(guān)節(jié)功能減退,下頜前伸及側(cè)方運動受限。外耳均有不同程度的形態(tài)位置異常及功能缺失。部分患者可合并患側(cè)面神經(jīng)發(fā)育不良,周圍性面癱,皮膚及皮下組織變薄,大口畸形。
  2、單側(cè)髁突發(fā)育不全
  表現(xiàn)為面部不對稱,患側(cè)面部豐滿,健側(cè)扁平,下切牙中線及頦中線偏向患側(cè)。
 ?。ㄈ┩鈧湍[瘤切除術(shù)后造成的偏頜畸形
  下頜骨外傷后,骨折早期治療不及時或治療方法的不當(dāng),骨錯位愈合,均可導(dǎo)致后期繼發(fā)性偏頜畸形的發(fā)生,咬牙合關(guān)系嚴(yán)重錯亂,牙中線、頦部偏斜、咬牙合與容貌平衡嚴(yán)重破壞。
  四、 偏頜畸形(面部不對稱)怎樣治療?
  偏頜畸形治療的主要目的在于恢復(fù)顏面結(jié)構(gòu)的對稱協(xié)調(diào)性和正常的牙頜關(guān)系。根據(jù)病因及病理表現(xiàn)特征,在獲得平衡穩(wěn)定的牙合關(guān)系基礎(chǔ)上,按照美學(xué)的原則,綜合運用各種手術(shù)方式并輔助術(shù)前術(shù)后的正畸治療,從而達(dá)到功能與美貌統(tǒng)一。
  1.手術(shù)治療:盡管原因各異,各類臨床表現(xiàn)不同,手術(shù)方式差別很大,但歸納起來可分為6種基本術(shù)式:(1)上頜骨Lefort I型截骨(2)下頜升支截骨(3)下頜體部截骨(4)頦部截骨(5)局部植骨(6)軟組織充填。結(jié)合不同癥狀、畸形程度來選擇不同的手術(shù)方法組合。Lefort I型截骨整體旋轉(zhuǎn)或分塊移動以矯正偏斜的頜平面及上頜骨繼發(fā)的畸形;下頜升支矢狀劈開或垂直截骨進(jìn)行前移、后退、旋轉(zhuǎn)從而擺正偏斜的下頜骨,糾正切牙中線的偏離;頦部成形術(shù)用來矯正頦部偏斜;植骨或假體置入術(shù)以滿足對稱的需要;軟組織的充填矯正軟組織發(fā)育不良畸形。
  2.偏頜畸形輔助外科手術(shù)的正畸治療:盡管外科手術(shù)可以矯正異常的頜骨位置、改善咬牙合關(guān)系,但要達(dá)到滿意的咬牙合重建,必須在口腔科進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的正畸治療(即重新排列牙齒)。術(shù)前正畸的主要目的是在手術(shù)前排齊牙列,調(diào)整上下頜牙弓關(guān)系,有利于手術(shù)中實現(xiàn)頜骨的移動,從而為外科矯治打下良好的基礎(chǔ)。術(shù)后正畸的主要目的是最后進(jìn)一步改善咬牙合關(guān)系,取得牙頜平衡,穩(wěn)定手術(shù)效果,防止復(fù)發(fā)。

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