來源：健康報(bào)    2019.5.12

受訪專家：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 陳文

作為最常見的男性泌尿系統(tǒng)先天畸形，尿道下裂給患者帶來了諸多不便。如今患者對(duì)于尿道下裂的診治需求已不再局限于“能用”，他們希望“現(xiàn)在和將來都好用、好看”。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院（八大處整形醫(yī)院）尿道下裂中心副主任陳文教授是最早提出尿道下裂修復(fù)與重塑并舉的醫(yī)生，本期我們請(qǐng)他結(jié)合自己20多年的心得，介紹這一領(lǐng)域的進(jìn)展。

患者診治越來越積極 重癥減少輕癥增多

記者：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院設(shè)立了國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院中唯一治療尿道下裂的?？浦行?，這里的患者來自全國(guó)各地，在您看來，近些年尿道下裂診治中的主要變化是什么？

陳文：根據(jù)我國(guó)先天性出生缺陷監(jiān)測(cè)中心的統(tǒng)計(jì)，每出生125~500個(gè)男孩，就有一個(gè)尿道下裂患者。近年來，由于空氣污染、農(nóng)藥殘留、濫用殺蟲劑、外源激素等因素影響，這一比例還在逐年增加。

（圖解尿道下裂）

近些年，尿道下裂患者和家屬的診治態(tài)度發(fā)生了明顯變化，從以往的盡量回避到如今的積極治療，他們態(tài)度的轉(zhuǎn)變極大地推動(dòng)了這一領(lǐng)域的發(fā)展。

20世紀(jì)80年代到90年代，來尿道下裂治療中心求治的多是中重度患者，求治原因是孩子不能正常排尿，甚至需要蹲位排尿，如不治療，會(huì)對(duì)孩子生活造成極大影響。當(dāng)時(shí)的治療只要矯正陰莖彎曲，重建一段缺損尿道即可。

而目前來中心的多是輕中度的尿道下裂，很多患者表現(xiàn)為尿道遠(yuǎn)端缺損，并不影響排尿功能，只是伴發(fā)有一定的陰莖頭彎曲和陰莖頭的分離。因此，手術(shù)不僅要重建尿道，還要矯正畸形，恢復(fù)正常陰莖的外形。

（尿道下裂手術(shù)示意圖）

如今這種狀態(tài)，和我10年前在美國(guó)學(xué)習(xí)尿道下裂治療時(shí)所看到的情況相似。這不僅是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人群健康水平提升的體現(xiàn)，更反映了患者自我意識(shí)和對(duì)生活質(zhì)量要求的提升，與此同時(shí),越來越多的輕型尿道下裂人群也在尋求手術(shù)治療。

治療理念更新 滿足患者更高需求

記者：從醫(yī)生診治角度看，主要的變化是什么呢？

陳文：要想適應(yīng)患者更高的需求，臨床醫(yī)生的治療理念自然應(yīng)有所變化，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一是從尿道修復(fù)到陰莖常態(tài)。長(zhǎng)久以來，尿道下裂修復(fù)手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)一直都是完成尿道修復(fù)?；颊叩男枨笠仓饕性诮鉀Q功能障礙，保障正常排尿。整形外科雖然會(huì)采用更精細(xì)的分層縫合技術(shù)，盡量減少疤痕，會(huì)在保證陰莖矯直的基礎(chǔ)上盡量考慮形態(tài)的正常。但為確保功能恢復(fù)，在實(shí)際操作中對(duì)于陰莖形態(tài)的關(guān)注并不夠。

第二個(gè)理念演變是從重建尿道到陰莖重塑。近年，一些患者已不滿足僅僅解決功能問題，還要求解決形態(tài)問題。我們從很早就開始關(guān)注尿道下裂治療中功能和形態(tài)的雙治愈。當(dāng)手術(shù)并發(fā)癥和功能治療問題都已不是難題時(shí)，陰莖形態(tài)的美觀就成為醫(yī)生需要重點(diǎn)考慮的問題。如何在保證療效的基礎(chǔ)上，達(dá)到陰莖形態(tài)的完整，重塑一個(gè)美觀的陰莖，成為我們團(tuán)隊(duì)手術(shù)的新標(biāo)準(zhǔn)。

（陳文通過學(xué)術(shù)交流推廣整形策略）

治療方法逐漸趨于成熟穩(wěn)定

記者：您提到的兩個(gè)理念變化，需要建立在手術(shù)技術(shù)改進(jìn)的基礎(chǔ)上，才能夠?qū)崿F(xiàn)。您嘗試采用口腔黏膜移植，補(bǔ)充不足的尿道板黏膜，這是一種很新穎的手術(shù)創(chuàng)新，能簡(jiǎn)單介紹下嗎？

陳文：尿道下裂看似并不復(fù)雜，但從最初的廣泛嘗試到如今的成熟穩(wěn)定，其手術(shù)演變經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過程。從最早記載的希臘時(shí)期治療方法算起，歷史上曾有200多種治療尿道下裂的手術(shù)方法。到了二十世紀(jì)初，隨著整形外科的創(chuàng)立和發(fā)展，組織移植技術(shù)被運(yùn)用到尿道下裂治療中，缺損尿道的修復(fù)得以徹底解決，真正意義上的尿道下裂修復(fù)方法得以確立。

（陳文準(zhǔn)備開始一臺(tái)手術(shù)）

經(jīng)過幾代整形醫(yī)生的不斷創(chuàng)新和方法改進(jìn)，根據(jù)患者的不同分型和嚴(yán)重程度，最終在臨床中常用的手術(shù)方法達(dá)到十余種。其中，殘留尿道板黏膜重建尿道因修復(fù)尿道形態(tài)好、術(shù)后陰莖形態(tài)自然成為首選方法，但是大部分尿道下裂的殘留尿道板黏膜不足以重建完整尿道。我嘗試采用口腔黏膜移植，正是為了解決這個(gè)問題。幸運(yùn)的是，從臨床效果看，它明顯改善了重建效果，目前已被普遍接受，并成為一種新的手術(shù)方法。

不同于大多數(shù)外科手術(shù)治療，尿道下裂患者往往就診年齡小，他們不僅要治療疾病恢復(fù)功能，也渴望著在長(zhǎng)大后擁有形態(tài)和功能都趨于正常的外生殖器。因此，我提出了修復(fù)與重塑并舉的創(chuàng)新手術(shù)方法，就是希望在早期通過手術(shù)，從功能與形態(tài)上徹底解決問題。在我們這里，術(shù)后需達(dá)到的效果明確具體，包括修復(fù)尿道、陰莖矯直、修復(fù)分裂的陰莖頭、裂隙尿道外口位于陰莖頭遠(yuǎn)端、保留完整的包皮組織并包裹陰莖頭等。

患者逐漸低齡化 醫(yī)生團(tuán)隊(duì)擴(kuò)展到更大范圍

記者：如您所說，在我國(guó)有大量需要治療的患者，但三甲醫(yī)院設(shè)立尿道下裂專科的僅有你們一家，這個(gè)矛盾怎么解決？

陳文：尿道下裂手術(shù)看似不大，卻是外科手術(shù)中公認(rèn)的高難度手術(shù)。因此，在尿道下裂治療并不普及的時(shí)代，醫(yī)療資源主要集中在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的尿道下裂專科，能根據(jù)患者個(gè)人分型,在眾多手術(shù)方法中采取最佳方案、保證治愈的成熟醫(yī)生成為患者的首選。

（陳文查看住院患兒）

如今，尿道下裂治療日益普及，且功能治療已基本攻克，診療醫(yī)生也擴(kuò)展到更大范圍。一方面，尋求治療的患者更為低齡化，小兒尿道下裂的手術(shù)不斷增加，作為首診醫(yī)生的小兒泌尿外科醫(yī)生逐漸介入尿道下裂的治療，他們?cè)趯?shí)踐的基礎(chǔ)上，不斷引入整形外科技術(shù)和理念，掌握標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)方法，成為尿道下裂治療的新興團(tuán)隊(duì)。

另一方面，隨著院間交流和醫(yī)生協(xié)同的日益頻繁，大量基層醫(yī)院的醫(yī)生獲得了學(xué)習(xí)尿道下裂手術(shù)技術(shù)的機(jī)會(huì)。隨著患者治療意愿的不斷提升，基層醫(yī)院也開始收治不同年齡、不同分型的尿道下裂患者，并能開展有效治療。

當(dāng)然，從我們尿道下裂中心的角度看，在日常工作中采用創(chuàng)新方法，不斷提高手術(shù)效果很重要，積極開展基層醫(yī)院公益會(huì)診和培訓(xùn)同樣重要，這已成為我們中心的重要工作之一。我們希望通過自己的努力，讓更多基層醫(yī)院的醫(yī)生掌握整形外科縫合技巧和手術(shù)方法，提升基層醫(yī)院尿道下裂治療水平的提升，造福全國(guó)患者。（文/本報(bào)記者 鄭穎璠）