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賽質(zhì)量，賽水平

2009-08-18    閱讀量：

2008年3月25日中午12：30分在整形醫(yī)院報(bào)告廳里，一場(chǎng)護(hù)理文件書寫競(jìng)賽正在緊張地進(jìn)行。這是護(hù)理部臨床教學(xué)管理委員會(huì)根據(jù)北京市質(zhì)控中心《護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)》，在全院護(hù)士范圍內(nèi)進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)之后，舉辦的一次護(hù)理文件書寫競(jìng)賽活動(dòng)。
　　2007年底，以北京市指控中心頒布的《護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，在護(hù)理部質(zhì)量控制委員會(huì)和臨床教學(xué)管理委員會(huì)反復(fù)論證之后，制訂出適合本院臨床護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則。2008年1月修訂后的實(shí)施細(xì)則在院內(nèi)實(shí)施，教學(xué)管理委員會(huì)首先對(duì)教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行了培訓(xùn)，然后通過護(hù)理單元的教學(xué)組對(duì)單元內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，規(guī)范化培訓(xùn)及考核，使得全院護(hù)士人人培養(yǎng)良好的護(hù)理文件書寫習(xí)慣，及時(shí)準(zhǔn)確客觀地地完成護(hù)理記錄。
　　護(hù)理文書和醫(yī)生的病歷記錄一樣都是入病案存檔的，是具有法律效力的文字材料。護(hù)理文書中的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單（危重護(hù)理記錄單、一般護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單）在書寫方面有嚴(yán)格的要求和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，記錄的內(nèi)容、格式、醫(yī)學(xué)術(shù)語的運(yùn)用、用藥劑量和單位及各種符號(hào)均須符合衛(wèi)生法規(guī)及各種技術(shù)規(guī)范的要求，且須做到字跡清晰可辨，簽上記錄者姓名。在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，護(hù)理文書可作為醫(yī)療病歷的佐證。在日常工作中，護(hù)士對(duì)患者病情和生命體征的觀察記錄也為醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療方案提供了依據(jù)。
　　護(hù)士工作是有標(biāo)準(zhǔn)要求的，也是非常辛苦的，不只是打針發(fā)藥那么簡(jiǎn)單。用自己的知識(shí)與技術(shù)、勞動(dòng)與汗水換來病人的健康,這一過程護(hù)士付出了很多，但職業(yè)行為都是要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和臨床技術(shù)操作規(guī)范的，患者的權(quán)利和義務(wù)是受法律保護(hù)的。這就是說護(hù)士不僅要做到，而且要記錄好。正如我們常說的：寫我們所做的，做我們所寫的。
　　我們現(xiàn)在的護(hù)理文書缺陷往往是記錄缺項(xiàng)或重點(diǎn)不突出，缺少實(shí)質(zhì)性內(nèi)容等?，F(xiàn)在是法制社會(huì)，依法執(zhí)業(yè)是社會(huì)對(duì)我們的要求，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到樹立以人為本，以科學(xué)為本的護(hù)理文件書寫觀，培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)真書寫病案是護(hù)理工作者的工作職責(zé)。規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文書的目的就在于能更真實(shí)地記錄治療護(hù)理全過程和更直接地反映醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過規(guī)范和訓(xùn)練，彌補(bǔ)了以前護(hù)理文書的缺陷，護(hù)士們更加認(rèn)識(shí)到了護(hù)理文件的重要性，強(qiáng)化了護(hù)理文書的真實(shí)性、可信性。
　　賽場(chǎng)的氣氛有點(diǎn)緊張，到場(chǎng)參賽的選手都是各單元推薦的骨干，伏案認(rèn)真作答，體溫單上一點(diǎn)一叉一圈在選手的筆下都描繪得非常精細(xì)，護(hù)理記錄單上正楷小字就像鉛印的一樣。競(jìng)賽之后，護(hù)理部在答卷中優(yōu)中選優(yōu)，評(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)，對(duì)優(yōu)秀選手將在“5.12護(hù)士節(jié)”給與獎(jiǎng)勵(lì)。舉辦這樣的競(jìng)賽活動(dòng)詣在促進(jìn)臨床護(hù)理文書管理，提升護(hù)理文書的內(nèi)涵質(zhì)量。類似這樣的競(jìng)賽護(hù)理部還將繼續(xù)舉辦。
護(hù)理部
2008年4月10日

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