應用小腿帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復彌漫性掌跖角化癥的護理體會
彌漫性掌跖角化癥具有一定的家族遺傳性，隨著時間的推移會不斷加厚，以至影響走路，伴有疼痛發(fā)生。帶蒂皮瓣移植是治療此病癥的有效方法之一，但操作復雜，時間較長，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大。我科針對患者帶蒂皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)的護理問題及并發(fā)癥給與了周密的護理，確保了皮瓣成活，手術(shù)成功。
一、術(shù)前護理及準備
1 病室準備
安排入住單人房間，以減少人員出入，保持室內(nèi)溫度。安置電暖器，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在25——27攝氏度，備好皮溫計，手電，烤燈等。
2 心理護理
做好患者及家屬的心理護理，由于此患者需經(jīng)歷兩次手術(shù)，說后需要長時間制動，心理負擔較重，護士給與術(shù)前宣教，使患者對手術(shù)過程技術(shù)后需采取的配合有大概的了解，使患者有充分的思想準備。
3 了解病情
術(shù)前全科護士及實習護士要充分了解帶蒂皮瓣移植手術(shù)方案及術(shù)后血運觀察要點，了解此患者的手術(shù)方案及術(shù)后可能出現(xiàn)的護理問題，并做好相應的準備工作。
4 病人的準備
1)術(shù)前皮膚準備。協(xié)助患者每日用千分之一的新潔爾滅泡患肢，剃煺毛，剪趾甲。
2)嚴格保護供區(qū)皮膚及血管，防止皮膚破損。
3)全麻病人術(shù)前清潔腸道及囑禁食禁水時間。
二、術(shù)后護理
1. 全麻術(shù)后的護理：密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
1) 嚴密觀察皮瓣血運，是保證皮瓣成活的關(guān)鍵
2) 觀察的部位：主要為皮瓣的遠端，是距離蒂部最遠的邊緣。
觀察的方法：與鄰近部位正常皮膚作為對照，根據(jù)皮膚的溫度，顏色，指壓反應判斷血運至否充分。如出現(xiàn)供血不足或靜脈回流不暢，應及時檢查原因并報告醫(yī)生。
3) 糾正血運障礙的措施：靜脈回流不暢可抬高患肢，做向心性按摩，或遵醫(yī)囑給與擴血管藥物。如發(fā)現(xiàn)皮瓣的邊緣發(fā)深紫色可在醫(yī)生的指導下給與針刺放血，每30——60分鐘一次。并隨時滴入肝素鈉鹽水，以改善遠端靜脈回流，同時給與抗炎治療。
4) 及時進行皮瓣血運觀察記錄，前三天兩小時一次，必要時一小時觀察一次。
2. 姿勢固定的護理：由于患者采取左腿制動，護士要多巡視患者，加強生活護理，防止皮瓣蒂部牽拉扭曲。
3.飲食護理：給與進食高熱量，高蛋白，高維生素食物。忌辛辣食物〉
4. 預防感染：除按醫(yī)囑給與抗生素治療外，局部應保持清潔干燥，固定范圍內(nèi)皮膚接觸部位易被汗水浸漬，皮瓣的蒂部常有滲出物，易潮濕糜爛，應隨時保持敷料干燥，防止繼發(fā)感染。
5. 加強功能鍛煉：帶蒂皮瓣斷離后，由于制動時間較長，要協(xié)助患者進行腿部功能鍛煉，練習行走，以恢復腿部功能。
南三病房
