麻醉恢復(fù)室全麻病人的氣道管理

　　手術(shù)結(jié)束后的全麻病人，全麻藥物和肌松藥的作用尚未完全消失，保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)，常易發(fā)生氣道阻塞、舌后墜、通氣不足、嘔吐誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥。因此，有些病人會(huì)在全麻術(shù)后拔除氣管插管后放置口咽通氣道進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，并在護(hù)理人員的精心觀察下逐步恢復(fù)，防止病人出現(xiàn)意外。所以，經(jīng)口咽通氣道有效吸痰是全麻術(shù)后未清醒患者保持呼吸道通暢的重要手段。

　?。ㄒ唬?nbsp;  口咽通氣道的選擇

　　選擇口咽通氣道應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、性別、身材大小選擇。合適的口咽通氣道末端位于咽后壁，可將舌根與口咽后壁分開(kāi)，使下咽部到聲門的氣道通暢。

　　（二）   吸痰時(shí)的護(hù)理

　　選擇合適吸痰管，注意無(wú)菌操作，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，吸痰管由下自上旋轉(zhuǎn)式吸痰，若痰液在口腔內(nèi)或位置較淺，則先吸取口腔及上氣道內(nèi)的痰液，再吸下氣道的痰液，吸痰時(shí)間不超過(guò)l5s，吸痰前后應(yīng)充分吸氧。吸痰時(shí)如發(fā)現(xiàn)心律不齊或呼吸困難，紫紺應(yīng)暫停吸痰，給予吸氧待癥狀緩解再進(jìn)行，如痰液粘稠應(yīng)先給予霧化吸入，稀釋痰液以利于更好的吸取痰液。

　?。ㄈ?nbsp;  護(hù)理目的

　　保持呼吸道通 放置口咽通氣道可糾正患者舌后墜的情況，并且可及時(shí)吸出呼吸道深部的痰液，避免呼吸道阻塞，保持了呼吸道通暢

　　較強(qiáng)刺激咳嗽反射 通過(guò)口咽通氣道吸痰管到達(dá)氣道的位置較深，刺激咳反射的作用較強(qiáng)，使痰液能咳至上呼吸道利于痰液吸引。

　　減少對(duì)口咽粘膜的刺激 通過(guò)口咽通氣道吸痰，可避免負(fù)壓吸引導(dǎo)致的口咽粘膜充血水腫或損傷出血。從而也減少了因口咽粘膜損傷腫脹引起的呼吸困難加重。避免了吸痰所致的缺氧現(xiàn)象發(fā)生，患者往往在負(fù)壓吸引吸痰過(guò)程中不能呼吸導(dǎo)致缺氧，通過(guò)口咽通氣道吸痰，可給予鼻導(dǎo)管給氧或加大氧流量，吸痰過(guò)程中可不斷給氧。

　　保持人工氣道通暢、濕化，定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒。

　　鼻咽通氣道是從病人的鼻腔插入到咽腔的一個(gè)類似于氣管插管的軟管道，長(zhǎng)度一般是從鼻前庭到咽腔聲門的前方。通過(guò)調(diào)節(jié)插入的深度，解除咽腔組織或器官對(duì)聲門的梗阻，例如舌后綴的問(wèn)題，并且可以通過(guò)鼻咽通氣道的腔吸引咽腔的分泌物，這樣就有效的保障了上呼吸道的通暢，為提高加壓給氧的效率提供了保障。管道本身是韌性強(qiáng)的材料做成，只要粗細(xì)適合，病人的依從性很好，容易護(hù)理。并且在操作簡(jiǎn)單。無(wú)論是實(shí)用性、操作性、病人的依從性等方面都較口咽通氣道好。

　　適應(yīng)癥：

　　1、在全麻誘導(dǎo)時(shí)使用————保證呼吸道的通暢。尤其是在某些肥胖病人病人誘導(dǎo)時(shí)既可以解決呼吸道通暢的問(wèn)題，又可以解放人力。
　　2、全麻拔管后呼吸道不全梗阻的病人。
　　3、不清醒的全麻術(shù)后病人。
　　4、腦外傷后呼吸道有梗阻的病人。
　　5、手術(shù)室外的呼吸心跳驟停的急救————盡可能的降低病人的缺氧時(shí)間。
　　6、口腔科手術(shù)后的麻醉護(hù)理。
　　7、各種原因?qū)е碌纳虾粑拦Ｗ琛?/p>

　　禁忌癥：

　　1、管道的粗細(xì)與病人的鼻腔不適合。
　　2、鼻腔內(nèi)有出血傾向。

　　經(jīng)口腔插管的護(hù)理 

　?。?）應(yīng)徹底吸出氣管內(nèi)痰液，同時(shí)應(yīng)吸凈口腔分泌物，并做好口腔護(hù)理。（2）必須有專人守護(hù)，密切觀察呼吸活動(dòng)的頻率、幅度、方式、觀察皮膚黏膜的顏色等，嚴(yán)格交接班。（3）保持導(dǎo)管通暢，避免在口腔舌根或咽夾部發(fā)生扭曲造成阻塞，用膠布固定好插管，防止煩躁患者將插管及牙墊拔出。插管時(shí)間 不超過(guò)72h為宜。（4）氣管導(dǎo)管口徑要合適，導(dǎo)管過(guò)細(xì)時(shí)氣道阻力大，二氧化碳容易蓄積，導(dǎo)管移動(dòng)易引起喉水腫，導(dǎo)管過(guò)粗會(huì)壓迫聲帶及氣管壁黏膜，造成缺血損傷

　?。?）拔管時(shí)一定要在拔管前必須先將存留在口鼻咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，同時(shí)要充分吸氧后再拔管。（2）拔管后繼續(xù)觀察病情變化，保持呼吸道通暢，預(yù)防褥瘡發(fā)生，每2h更換臥位，吸痰管應(yīng)選擇較長(zhǎng)一些為宜。（3）加強(qiáng)心理護(hù)理，患者因語(yǔ)言交流困難，長(zhǎng)期臥床，有焦慮與恐懼感，護(hù)理人員要耐心解釋以便取得合作，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)療護(hù)理，早日恢復(fù)健康。

                                      麻醉恢復(fù)室