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切削法治療大面積巨痣

2009-08-07

1.什么是先天性巨痣？
　　日常生活中大家俗稱的痣或黑痣在醫(yī)學上稱為黑色素細胞痣，大多數(shù)黑痣在出生后第2～6年出現(xiàn)；但也有少數(shù)人的痣出生時即已存在，稱為先天性黑色素細胞痣。巨型先天性黑色素細胞痣簡稱先天性巨痣，出生時即存在的任何部位的面
積在144cm2以上，或直徑超過20 cm，或肢體、軀干部痣面積大于900 cm2，即可
達到巨痣的診斷標準。當然，巨痣的診斷不能依賴于絕對的面積大小，還應結(jié)合患者的體表面積，考慮其相對的大小。如病灶覆蓋了眼瞼、耳郭、手等特殊部位，形成較大的影響，修復要求也較高者，若面積小于上述標準，也可稱為巨痣。
　　2.先天性巨痣為什么要及早治療？
　　先天性巨痣需要及早治療主要有以下幾個原因：
　?、傧忍煨跃摒氲酿爰毎麜S年齡的增長由淺層皮膚組織向深層遷移，故年齡越小，痣細胞所處的位置越表淺，治療效果越好；年齡越大，痣細胞越會向深處皮膚組織浸潤，治療時所需去除的組織越多，即損失越大。
　?、诙鄶?shù)先天性黑痣患者的病變絕對面積會隨著年齡的增長而增大，故年齡增大后會增加所需去除病變的面積，增加了治療的難度，降低了治療的效果。
　?、酆陴胧橇夹圆∽?，其自然病程十分穩(wěn)定，惡變在黑痣的病程中是極為罕見的；但先天性巨痣存在著較高的惡變率，有國內(nèi)學者統(tǒng)計為1％～20％，也有國外學者統(tǒng)計為1.2％～42％。不管哪個具體數(shù)據(jù)準確，總之先天性黑痣必須及早治療，以防止其發(fā)生惡變。
　　3.切削法治療大面積巨痣
　　先天性巨痣在整形外科臨床上一直缺乏十分理想的治療方法。傳統(tǒng)治療方法為分次切除病變組織，植皮覆蓋創(chuàng)面。這種方法在技術上不存在任何問題，但手術猶如"拆了東墻補西墻"，術后效果不佳。它雖能徹底根治先天性巨痣，但卻存在供皮區(qū)缺乏的問題，術后遺留了大片的線狀瘢痕和供區(qū)瘢痕，而且植皮區(qū)及供區(qū)的攣縮有可能對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。我們在臨床上經(jīng)過深入系統(tǒng)的觀察，另辟蹊徑，應用刃厚皮片切削的方法來治療先天性巨痣，取得了良好的治療效果。這種方法不僅避免了從正常組織取皮來覆蓋切除巨痣后留下的手術創(chuàng)面，而且由于手術切削的層次淺，術后一般不會遺留明顯的瘢痕。

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