醫(yī)務(wù)處組織病例討論會

醫(yī)務(wù)處

為貫徹醫(yī)院管理年的活動精神，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，結(jié)合我院臨床醫(yī)療工作需要以及醫(yī)療糾紛發(fā)生的情況，醫(yī)院決定從2008年起由醫(yī)務(wù)處組織開展每月一次的全院病例討論會。

3月21日晚6點(diǎn)半，當(dāng)忙碌一天的人們準(zhǔn)備回家歡度周末的時候，整形外科醫(yī)院門診報告廳燈火通明。剛下手術(shù)的醫(yī)生顧不上一天的疲勞趕來了；匆匆吃過晚飯顧不上休息的醫(yī)生趕來了；部分醫(yī)技科室的主任也準(zhǔn)時來到會場，曹院長、吳念副院長、趙振民副院長早早的坐在了報告廳的前排，2008年第三次全院病例討論大會如期舉行。

此次病例討論會由整形三科主持，宋維銘副教授主講“皮膚血管病變相關(guān)問題探討”。整形九科將其科室收治的2例血管病變患者的病情在會上與大家共同探討診療方法。到會醫(yī)師積極發(fā)言，各抒己見，曹院長、吳念副院長、趙振民副院長也就該病例提出了各自的見解，會場學(xué)術(shù)氣氛濃厚。最后，曹院長對病例討論會做了總結(jié)性發(fā)言，他稱贊醫(yī)務(wù)處組織的全院病歷討論會很有意義，是提高我院醫(yī)療技術(shù)水平的好方式，同時為了吸納更多的信息和經(jīng)驗(yàn)，他建議今后可以邀請外院專家共同參加我院的病例討論會，促進(jìn)我院的醫(yī)療水平邁上一個新的臺階。

會議結(jié)束后，醫(yī)務(wù)處對第一季度的病例會診做了滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示討論內(nèi)容和獲益方面的滿意度均呈上升趨勢。同時，大家對病例討論會也提出了一些寶貴的建議。相信有了全院醫(yī)生的大力支持，今后的病例討論會會越辦越好。

護(hù)理部舉行護(hù)理文書書寫競賽

護(hù)理部

2008年3月25日中午12：30分在整形醫(yī)院報告廳里，一場護(hù)理文件書寫競賽正在緊張地進(jìn)行。這是護(hù)理部臨床教學(xué)管理委員會根據(jù)北京市質(zhì)控中心《護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)》，在全院護(hù)士范圍內(nèi)進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)之后，舉辦的一次護(hù)理文件書寫競賽活動。

2007年底，北京市質(zhì)控中心頒布了《護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)》，在護(hù)理部質(zhì)量控制委員會和臨床教學(xué)管理委員會反復(fù)論證之后，制訂出適合的本院臨床護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則。2008年1月，修訂后的實(shí)施細(xì)則在院內(nèi)實(shí)施，教學(xué)管理委員會首先對教學(xué)組長進(jìn)行了培訓(xùn)，然后通過護(hù)理單元的教學(xué)組對單元內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，規(guī)范化培訓(xùn)及考核，使得全院護(hù)士人人培養(yǎng)良好的護(hù)理文件書寫習(xí)慣，及時、準(zhǔn)確、客觀地完成護(hù)理記錄。

護(hù)理文書和醫(yī)生的病歷記錄一樣都是入病案存檔的，是具有法律效力的文字材料。護(hù)理文書中的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單（危重護(hù)理記錄單、一般護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單）在書寫方面有嚴(yán)格的要求和評價標(biāo)準(zhǔn)。記錄的內(nèi)容、格式、醫(yī)學(xué)術(shù)語的運(yùn)用、用藥劑量和單位及各種符號均須符合衛(wèi)生法規(guī)及各種技術(shù)規(guī)范的要求，且須做到字跡清晰可辨，簽上記錄者姓名。在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，護(hù)理文書可作為醫(yī)療病歷的佐證。在日常工作中，護(hù)士對患者病情和生命體征的觀察記錄也為醫(yī)生對患者制定治療方案提供了依據(jù)。

護(hù)士工作是有標(biāo)準(zhǔn)要求的，也是非常辛苦的，不只是打針發(fā)藥那么簡單，他們是在用自己的知識與技術(shù)、勞動與汗水換來病人的健康,在這一過程中，護(hù)士不僅要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和臨床技術(shù)操作規(guī)范，而且要求準(zhǔn)確和規(guī)范的記錄。正如我們常說的：寫我們所做的，做我們所寫的，認(rèn)真書寫病案成為護(hù)理工作者的重要工作職責(zé)之一。

規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文書的目的就在于能更真實(shí)地記錄治療護(hù)理全過程和更直接地反映醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我們現(xiàn)在的護(hù)理文書缺陷往往是記錄缺項(xiàng)或重點(diǎn)不突出，缺少實(shí)質(zhì)性內(nèi)容等。依法執(zhí)業(yè)是社會對我們的要求，我們應(yīng)認(rèn)識到樹立以人為本，以科學(xué)為本的護(hù)理文件書寫觀，培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識、證據(jù)意識和自我保護(hù)意識的重要性。通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，護(hù)士們更加認(rèn)識到了護(hù)理文件的重要性，彌補(bǔ)了以前護(hù)理文書的缺陷，強(qiáng)化了護(hù)理文書的真實(shí)性和可信性。

賽場的氣氛有點(diǎn)緊張，到場參賽的選手都是各部門推薦的骨干，體溫單上一點(diǎn)一叉一圈在選手的筆下都描繪得非常精細(xì)，護(hù)理記錄單上正楷小字就像鉛印的一樣。競賽之后，護(hù)理部在答卷中優(yōu)中選優(yōu)，評出一、二、三等獎，對優(yōu)秀選手將在“5.12護(hù)士節(jié)”給與獎勵。舉辦這樣的競賽活動旨在促進(jìn)臨床護(hù)理文書管理，提升護(hù)理文書的內(nèi)涵質(zhì)量。類似這樣的競賽護(hù)理部還將繼續(xù)舉辦。

匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心整形外科的住院醫(yī)師培養(yǎng)

劉元波

1. 匹茲堡市和匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心簡介

匹茲堡市（Pittsburgh）位于美國賓夕法尼亞州西南部，是賓夕法尼亞州的第二大城市，是美國著名的鋼鐵工業(yè)中心，被譽(yù)為“鋼鐵之都”。俄亥俄河（Ohio river）在市中心一分為二，成為阿勒革尼河（Allegheny river）和莫農(nóng)加希拉河（Monogahela river），整座城市依水而建，極具靈性。市中心（Downtown）高樓林立，著名的鋼鐵大廈通體黑色，極為壯觀，多數(shù)建筑動輒就有上百年的歷史，印證著昔日的繁華。

匹茲堡大學(xué)是一所四年制的公立大學(xué)，始建于1787年，是美國最古老的學(xué)府之一，久負(fù)盛名；大學(xué)位于市中心的東部，交通便利，毗鄰卡耐基.梅龍大學(xué)，匹茲堡大學(xué)也是一所名副其實(shí)的沒有圍墻的開放性大學(xué)，校園占地廣闊而分散。匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的主要辦公大樓（Scaife Hall）就位于此，整形外科的辦公室位于第六層，第二層為醫(yī)學(xué)圖書館，醫(yī)學(xué)院的主要附屬醫(yī)院位置集中，有長老會醫(yī)院（Presbyterian Hospital）、兒童醫(yī)院、Montefiore醫(yī)院和Magee婦女醫(yī)院，此外在市區(qū)其它位置還有許多規(guī)模較小的醫(yī)院。各家醫(yī)院的整形外科醫(yī)師都隸屬于匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院，整形外科的主任是Andrew WP Lee大夫，他的專業(yè)特長是手和上肢的整形外科。

我在匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心整形外科學(xué)習(xí)半年，對其住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式深感興趣。住院醫(yī)師的培養(yǎng)對任何一個醫(yī)學(xué)專業(yè)來講，都是事關(guān)專業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的大事，他山之石，可以攻玉，希望能對我院的住院醫(yī)師培養(yǎng)提供一點(diǎn)借鑒。

2. 住院醫(yī)師的選拔

我國現(xiàn)行的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，一般采取如下模式：醫(yī)學(xué)生自醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后，即分配到一家醫(yī)療單位，然后，由該醫(yī)療單位負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)和培養(yǎng)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束之后，住院醫(yī)師繼續(xù)留在該醫(yī)療單位工作。與此不同，美國的醫(yī)學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)之后，可以在全美范圍內(nèi)自行選擇進(jìn)行住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的大學(xué)或醫(yī)院，為便于住院醫(yī)師做出選擇，明確一家醫(yī)療單位是否適合自己進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，大學(xué)允許他們進(jìn)行一個月的觀察實(shí)習(xí)，然后，做出決定，大學(xué)也對住院醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格的遴選，擇優(yōu)錄取。

每年提交申請，希望到匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心整形外科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師約四百人，而大學(xué)所能提供的名額只有區(qū)區(qū)四人，因此，競爭相當(dāng)激烈；每到住院醫(yī)師選拔之際，整形外科的會議室就修飾一新，走廊上擺滿各種吃食，走廊內(nèi)或坐或立，或靜默，或私語，都是等待做報告，一展自己才華的住院醫(yī)師；我有幸參加過一次這樣的選拔會，臺上的住院醫(yī)師用制作精美的幻燈，條分縷析地展示著自己的才華，有的住院醫(yī)師已經(jīng)在有影響的刊物上發(fā)表兩篇專業(yè)論文，還有的住院醫(yī)師擁有雄厚的科研背景；面對如此眾多的住院醫(yī)師，要作出抉擇，我想一定是一件困難的事；而這樣選拔出的住院醫(yī)師，一定也是人中翹楚，相當(dāng)優(yōu)秀。

我在匹茲堡進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，結(jié)識了許多正在整形外科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師，他們分別來自不同的醫(yī)學(xué)院，有的來自紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院、有的來自依利諾依大學(xué)，有的來自加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，總之，你會遇到來自全美許多著名醫(yī)學(xué)院的住院醫(yī)師，大家走到一起，在一個醫(yī)療中心進(jìn)行住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)，這樣的一種開放的住院醫(yī)師遴選制度，避免了大家都來自一家醫(yī)學(xué)院的“近親繁殖”現(xiàn)象，每一個新住院醫(yī)師的到來，都會給科室?guī)硪还尚嘛L(fēng)。

3. 住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃

匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心整形外科擁有一套完整的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃，舉例而言，針對直接從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)來進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師，他們制定出“綜合模式（Integrated Model）”的輪轉(zhuǎn)方式，輪轉(zhuǎn)時間一般為七年。

首先要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)；對于第二和第三年的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)，除了保證12個月的整形外科輪轉(zhuǎn)之外，還要參加微創(chuàng)外科、腫瘤皮膚病學(xué)、口腔頜面外科、頭頸外科的輪轉(zhuǎn)，一個月的外科危重患者處理，兩個月的普外科輪轉(zhuǎn)。

如果住院醫(yī)師對整形外科學(xué)術(shù)研究感興趣，在輪轉(zhuǎn)的第四年，科室可以安排住院醫(yī)師參加實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)研究工作。

住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)的第五、六和第七年，要參加項(xiàng)目齊全、任務(wù)繁重的傳統(tǒng)輪轉(zhuǎn)項(xiàng)目；輪轉(zhuǎn)的最后一年，還設(shè)有一些特殊的安排，如擔(dān)任住院總醫(yī)師、參加住院醫(yī)師美容門診、選擇性的特殊輪轉(zhuǎn)（Elective Rotation）等。

為了完成住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃，科室制定了詳細(xì)的針對不同年資的住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)內(nèi)容，科室設(shè)有專門負(fù)責(zé)住院醫(yī)師教育項(xiàng)目的主任和副主任，每個醫(yī)院設(shè)有專門的醫(yī)師負(fù)責(zé)住院醫(yī)師教育，科室秘書和住院總醫(yī)師協(xié)助安排手術(shù)計劃和學(xué)術(shù)會議，而繁忙的臨床工作和花樣繁多的學(xué)術(shù)會議無疑為住院醫(yī)師提供了最好的學(xué)習(xí)機(jī)會，確保每個住院醫(yī)師高質(zhì)量地完成輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

4. 繁忙的住院醫(yī)師

在各家醫(yī)院，最忙碌的人就是住院醫(yī)師了。在匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，手術(shù)一般在早晨七點(diǎn)一刻正式開始，此前，手術(shù)室的準(zhǔn)備、患者的麻醉、術(shù)區(qū)的消毒鋪單工作都已完成，每天住院醫(yī)師的起床時間應(yīng)該不會晚于凌晨六點(diǎn)，來到醫(yī)院，要做的第一件事就是到手術(shù)室更衣，換上手術(shù)服，他們將手術(shù)衣戲稱為“狗服”，其含義大概有二：一是這是工作時穿的服裝，二是只要穿上了手術(shù)衣，面對患者時就無須西裝革履、正襟危坐了。此外，我還觀察到了一個非常有意思的現(xiàn)象，進(jìn)出手術(shù)室，他們從來不更換拖鞋，而是徑直穿著自己的鞋子進(jìn)進(jìn)出出，什么旅游鞋、皮鞋、高跟鞋等等，不一而足，這更方便了繁忙的住院醫(yī)師，手術(shù)結(jié)束，倘若到了吃飯的時間，醫(yī)院附近的飯館、咖啡館和快餐店里往往會坐滿了高談闊論、身穿“狗服”的住院醫(yī)師。

臨床工作看似忙亂，其實(shí)，只要稍加觀察，就會發(fā)現(xiàn)在忙亂的背后，是詳盡而規(guī)范的住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)計劃，有章可循，方可忙而不亂。以幾家主要的醫(yī)院而言，每一家醫(yī)院都有自己擅長的特色項(xiàng)目，都以自己的特長為住院醫(yī)師提供最好的學(xué)習(xí)機(jī)會。

輪轉(zhuǎn)第五年的住院醫(yī)師要在兒童醫(yī)院進(jìn)行6-8周的學(xué)習(xí)，對兒科整形外科手術(shù)和顱頜面外科進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，在此期間，每周有一天的時間，住院醫(yī)師要跟隨帶教老師參加唇腭裂—頜面外科門診，全面學(xué)習(xí)各類疾患的術(shù)前評價、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式的制定等，學(xué)習(xí)與兒童患者及其家屬的交流技巧，協(xié)助上級醫(yī)師做好術(shù)前的宣教工作。對于一些復(fù)雜的綜合征患者，醫(yī)院設(shè)有由多學(xué)科工作人員組成的唇腭裂—顱面外科工作組，通過參與這一工作組，培養(yǎng)住院醫(yī)師與人交往的能力和技巧，切身體會團(tuán)隊(duì)精神。此外，還要系統(tǒng)學(xué)習(xí)其它與兒童整形外科有關(guān)的一些疾病，如血管畸形、先天性色素痣、先天性外耳畸形，先天性乳房畸形，如男性乳房發(fā)育等。

修復(fù)重建外科手術(shù)的學(xué)習(xí)一般在長老會醫(yī)院（Presbyterian Hospital）和Montefiore大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行，輪轉(zhuǎn)對象是第五和第六年的住院醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)的一個很重要內(nèi)容是學(xué)會與其它外科科室的合作；由于上述兩家醫(yī)院是賓州西部重要的創(chuàng)傷急救中心，因此，各種類型的創(chuàng)傷患者數(shù)量眾多，醫(yī)院內(nèi)形成了很好的多學(xué)科合作機(jī)制，整形外科承擔(dān)了所有頭頸部創(chuàng)傷的修復(fù)重建工作，因此，特別珍視和耳鼻喉、頭頸外科的通力合作，住院醫(yī)師在跨學(xué)科合作過程中，對信息的傳遞和交流，起到了重要的作用。住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間，參與急診室和病房患者的評價工作，大部分時間將用于完善患者的術(shù)前準(zhǔn)備、參與手術(shù)和手術(shù)后的處置；通過輪轉(zhuǎn)，要求住院醫(yī)師熟悉有關(guān)外科專業(yè)的一些問題，比如顱腦和脊髓的處理問題、胸骨感染、縱隔炎和胸壁缺損的處理問題、與骨折有關(guān)的復(fù)雜的軟組織覆蓋問題，包括游離皮瓣修復(fù)下肢缺損，免疫抑制患者復(fù)雜傷口的處理問題，泌尿生殖區(qū)的修復(fù)重建、采用局部皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣和游離皮瓣進(jìn)行頭頸部的修復(fù)重建等；整個輪轉(zhuǎn)過程中，會遇到大量的顯微外科手術(shù)，如果住院醫(yī)師在臨床工作中展示了很好的手術(shù)操作技巧，在這一階段的輪轉(zhuǎn)過程中，將會獲得寶貴的獨(dú)立操作的機(jī)會，對個人手術(shù)操作能力的提高是個很大的促進(jìn)。

Magee婦女醫(yī)院整形外科每年實(shí)施大量的美容外科手術(shù)，尤其在脂肪抽吸和游離皮瓣乳房再造方面，更是積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為此，專門為住院醫(yī)師設(shè)計了3個月的乳房再造手術(shù)輪轉(zhuǎn)計劃，輪轉(zhuǎn)期間，住院醫(yī)師參與乳房和其他一些美容外科問題的術(shù)前設(shè)計和術(shù)后處理，鼓勵住院醫(yī)師參與手術(shù)計劃的制定；輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，希望住院醫(yī)師能夠熟悉與乳房有關(guān)的美容和重建外科手術(shù)，包括各種并發(fā)癥的處理。一般經(jīng)過3個月的輪轉(zhuǎn)，每個住院醫(yī)師能接觸到100個病例左右，其中包括大量的顯微外科乳房再造的患者。

以我在匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的觀察，每一家醫(yī)院的整形外科都有自己的獨(dú)到之處，科室通過讓不同年資的住院醫(yī)師在不同的時間段，在不同的醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，基本可以保證所有的住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，能夠接觸到整形外科所能涵蓋的所有專業(yè)內(nèi)容。

除了這些常規(guī)的輪轉(zhuǎn)之外，對于高年資的住院醫(yī)師，如第六年的住院醫(yī)師，如果個人對某一領(lǐng)域表現(xiàn)出特殊的喜好，大學(xué)會量體裁衣，為其設(shè)計特定的選擇性的輪轉(zhuǎn)計劃（elective rotation block），從而起到因材施教的作用。

在美國，就讀醫(yī)學(xué)院的學(xué)費(fèi)本身就相當(dāng)昂貴；此外，學(xué)科專業(yè)越是熱門，住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的期限就越長，整形外科無疑是最炙手可熱的緊俏專業(yè)之一，因此，許多住院醫(yī)師其實(shí)是在“負(fù)債經(jīng)營”；我結(jié)識的一名住院醫(yī)師，妻兒都在紐約，只身一人在匹茲堡完成自己的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)，一年之中和家人團(tuán)聚的時間屈指可數(shù)，但也樂此不疲，我不知道美國人是否真的理解“兩地分居”這個詞，但上級醫(yī)師也認(rèn)為他這多少有些“a lit bit crazy”。每個周末的上午一大早，勤快的住院醫(yī)師就會到病房對患者巡視一遍，然后，逐個向上級醫(yī)師匯報有關(guān)患者的情況；這是一個很好的規(guī)矩，住院醫(yī)師希望用自己良好的表現(xiàn)從上級醫(yī)師那里獲得更多的動手操作的機(jī)會。

5.花樣繁多的學(xué)術(shù)會議

依據(jù)住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃，正式的理論學(xué)習(xí)由每周舉行的學(xué)術(shù)會議組成；我到匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心報道之后，整形外科的主任Andrew WP Lee大夫就希望我參加他們科室舉辦的每周例行的學(xué)術(shù)會議，還專門為我寫下每次會議的具體時間：

周一：下午4-7點(diǎn)。

周三：上午7-9點(diǎn)。

周五：上午6點(diǎn)半到七點(diǎn)半。

這些會議由課程的指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)管理，針對每一個題目，授課老師需就有關(guān)的胚胎學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、生物力學(xué)和其他有關(guān)的外科學(xué)基本知識予以講授。具體的安排如下：

周一：下午4-5點(diǎn)，手外科會議；下午5-6點(diǎn)：整形外科核心課程會議；每月第一周的下午5-6點(diǎn)，研究會議；每月第二、第四周的周一下午6-7點(diǎn)，美容外科會議；每月的第一、三和第五周的周一下午6-7點(diǎn)，頭頸部修復(fù)重建外科會議。

周三：每個月的第一、二、四和第五周的周三上午7-9點(diǎn)，巡回演講；每個月第三個星期的周三的上午7-9點(diǎn)，死亡率和發(fā)病率討論會議。

周五：早晨六點(diǎn)半到七點(diǎn)半，骨科和整形外科共同參與的手外科討論會。

此外，每個月雜志俱樂部還舉辦一次活動。

這些會議的內(nèi)容包羅廣泛，基本包括了整形外科專業(yè)的所有內(nèi)容，授課的形式多種多樣，舉例而言，每周一的手外科會議由Lee大夫親自負(fù)責(zé)，每周安排的閱讀材料取自Trumble主編的Principles of Hand Surgery and Therapy，在會議的前半部分，對要求閱讀的章節(jié)進(jìn)行討論，會議的后半部分，針對從上次會議以來在急診室或手術(shù)室遇到的一些特殊病例進(jìn)行討論，為了給予住院醫(yī)師自由提問和交流經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會，采用“蘇格拉底式（the Socratic Format）”的教學(xué)方式。整形外科核心課程所使用的教材是Grabb和Smith主編的Plastic Surgery（第六版），在兩年的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)中，會議的議題將覆蓋上書的所有內(nèi)容。

每個周三舉行的巡回演講，第一個小時是一個正式的學(xué)術(shù)演講，演講者多為大學(xué)教員或訪問學(xué)者，后者是有關(guān)演講內(nèi)容方面的專家，在這個時間段的演講中，演講的內(nèi)容可能涵蓋醫(yī)學(xué)實(shí)踐管理、科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的倫理學(xué)問題和醫(yī)學(xué)——法律問題，通過這一小時的演講，就大學(xué)的整形外科和私人行醫(yī)的整形外科，住院醫(yī)師可以獲得獨(dú)特而全面的認(rèn)識。第二個小時用來給予住院醫(yī)師，讓他們展示他們感興趣的和/或困難而復(fù)雜的病例，通過演講、住院醫(yī)師做病例報告，代教老師作廣泛的提問，就治療計劃和并發(fā)癥，以及可供選擇的其它治療方法等問題進(jìn)行討論，最后，由住院醫(yī)師就一個課題進(jìn)行簡短的報道。

每個周五的早晨六點(diǎn)半到七點(diǎn)半，舉辦由骨科和整形外科醫(yī)師共同參與的手外科討論會，會議采用個案報道的方式，一次會議討論2到3個病例，就疾病的表現(xiàn)、診斷、輔助檢查和治療等方面，進(jìn)行廣泛而深入的討論。

通過半年時間的觀察與學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)這些學(xué)術(shù)會議有如下幾個方面的特點(diǎn)，可以供我們借鑒。

1. 系統(tǒng)的專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)

通過學(xué)術(shù)會議，系統(tǒng)講授與整形外科有關(guān)的專業(yè)理論知識，有些會議的指導(dǎo)老師以自己的經(jīng)驗(yàn)，揀選一部分量適中，公認(rèn)比較優(yōu)秀的專業(yè)書籍作為授課的閱讀資料，按章講授，使住院醫(yī)師在經(jīng)過輪轉(zhuǎn)之后，對本專業(yè)有一個全面而系統(tǒng)的了解。

2. 靈活多變的授課方式

有些會議，前半段由授課老師進(jìn)行課程的講授，后半段則就一些病例進(jìn)行公開討論，自由發(fā)言，鼓勵發(fā)表自己獨(dú)到的見解，有些甚至只給出一部分的臨床資料，采取所謂的“蘇格拉底式”的教學(xué)方式，充分發(fā)揮住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)主動性。有的老師大力提倡住院醫(yī)師就某些病例進(jìn)行總結(jié)，制成幻燈，拿到會議上去展示，鍛煉自己演講能力。

每個月第一周的下午5-6點(diǎn)是研究會議時間，這種會議一般由研究室的主任負(fù)責(zé)，由研究室的研究人員就自己的研究課題進(jìn)行演講，這種會議要求所有的學(xué)生、住院醫(yī)師和研究人員參加，本著鼓勵質(zhì)詢、增進(jìn)學(xué)識的精神，為學(xué)生、研究人員和住院醫(yī)師提供指導(dǎo)和技術(shù)支持（比如研究設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)分析等）。

3. 鼓勵住院醫(yī)師參與教學(xué)

科室大力提倡住院醫(yī)師就在臨床工作中遇見的臨床病例進(jìn)行積累和總結(jié)，制作成幻燈，在不同的學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行交流，鍛煉住院醫(yī)師的收集材料，組織材料和演講的能力；同時，還鼓勵住院醫(yī)師對臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，書寫學(xué)術(shù)文章。

4. 濃厚的學(xué)習(xí)氛圍

要想堅(jiān)持參與科室組織的學(xué)術(shù)會議確實(shí)是一件相當(dāng)辛苦的事情，但這樣的學(xué)術(shù)會議卻要求所有的住院醫(yī)師參加，如果確實(shí)有事，不能參加，必須向指導(dǎo)老師陳述理由，多數(shù)住院醫(yī)師在會議結(jié)束之后，隨即驅(qū)車前往不同的醫(yī)院，參加手術(shù)；各級醫(yī)師也十分熱衷參與這樣的學(xué)習(xí)，只要有時間，大都會列席這樣的學(xué)術(shù)會議，而且，整個會議過程中，大家踴躍發(fā)言，往往會就一個問題爭執(zhí)得面紅耳赤，大有刨根問底之勢。

6. 結(jié)語

在匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)的過程中，對其醫(yī)院的管理模式、患者的就診方式等也進(jìn)行了觀察，參觀了大量的臨床手術(shù)，并到整形外科的實(shí)驗(yàn)室去實(shí)地參觀，各方面的觀感很多；在此期間，曾與大量住院醫(yī)師接觸，對住院醫(yī)師的培養(yǎng)制度有了一定的了解，深感其住院醫(yī)師培養(yǎng)制度在許多方面值得我們借鑒，所以，就把觀察到的一些情況進(jìn)行了總結(jié)，希望對我院的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度的更加完善有所幫助。