來(lái)源：北京電視臺(tái)《健康北京》    2017-04-05

　　3月22日，《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布。

　　從今年4月8日起，新的醫(yī)改政策將正式實(shí)施。這次改革將面向北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保障部門(mén)定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)，屆時(shí)全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

將同時(shí)實(shí)行改革，取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

　　此次醫(yī)藥改革致力于讓醫(yī)療服務(wù)行為更加合理，抑制常被社會(huì)詬病的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。

　　已經(jīng)發(fā)布的《改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》圍繞診療過(guò)程、環(huán)境、服務(wù)提供問(wèn)題也提出了相應(yīng)改善措施。

醫(yī)改：同城同步、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英表示，同城同步意味著全市將在4月8日全面統(tǒng)一進(jìn)行；三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是指醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保改革聯(lián)

動(dòng)。

　　這項(xiàng)措施的實(shí)施不僅在一定程度上保障了普通老百姓的利益，也充分提升了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的價(jià)值。

　　本輪醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革中，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

　　取消藥品加成、取消掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

　　同步調(diào)整北京地區(qū)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

　　同步實(shí)現(xiàn)藥品招標(biāo)、陽(yáng)光采購(gòu)，通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)這一舉措下降藥品價(jià)格

　　完善醫(yī)藥價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)一步降低藥價(jià)和醫(yī)療總費(fèi)用藥占比

　　降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格

　　最終，逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格機(jī)制。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)：分流患者，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值

　　從概念上說(shuō)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不等同于過(guò)去的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)。過(guò)去藥品加成給醫(yī)療單位有一部分補(bǔ)償，取消藥品加成后這部分費(fèi)

用將體現(xiàn)在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中。

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委委員新聞發(fā)言人高小俊表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分為三個(gè)部分，第一個(gè)部分叫門(mén)診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)的設(shè)置是不同的；第二個(gè)部分是急診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元；第三個(gè)部分是住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，普通

門(mén)診是50元，而知名專(zhuān)家是100元。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員成本的補(bǔ)償，反映了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。針對(duì)大眾對(duì)于改革后看病更貴的問(wèn)題，方來(lái)英表示，

改革實(shí)施后總費(fèi)用將保持平穩(wěn)，即“一升兩降，總體平穩(wěn)”。

　　舉例來(lái)說(shuō)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通醫(yī)生醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元，二級(jí)為30元，報(bào)銷(xiāo)28元，支付2元；知名專(zhuān)家服務(wù)費(fèi)為100元，呈階梯

性上漲，但醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例并不是階梯性上報(bào)，定額報(bào)銷(xiāo)為40元，知名專(zhuān)家就需要60元錢(qián)，普通醫(yī)生個(gè)人需支付10元，所以普遍人

認(rèn)為漲幅很大。而一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通醫(yī)生個(gè)人報(bào)銷(xiāo)19元，只需支付1元錢(qián)。

　其實(shí)從2012年開(kāi)始，北京市已經(jīng)在5所市屬三級(jí)醫(yī)院和6所區(qū)屬的二級(jí)醫(yī)院先后試點(diǎn)了醫(yī)藥分開(kāi)的改革制度，從患者反饋來(lái)看，試點(diǎn)改革改革效果

良好，因此才全面鋪開(kāi)。

　　北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍表示，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，通過(guò)價(jià)格機(jī)制，能夠緩解原來(lái)專(zhuān)家號(hào)“一號(hào)難求”的狀況，讓真正需要看專(zhuān)家的患者更

容易看上專(zhuān)家。

　　通過(guò)價(jià)格調(diào)節(jié)的機(jī)制，普通的患者可以從大醫(yī)院往基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診。換句話說(shuō)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最主要解決的是常見(jiàn)病和公共

衛(wèi)生防御，如家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生的職責(zé)是解決基本問(wèn)題。而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決的是疑難重癥，或者說(shuō)罕見(jiàn)的問(wèn)題。通過(guò)醫(yī)藥綜合改革，醫(yī)事服務(wù)

費(fèi)在一二三級(jí)會(huì)有一定差距。

　　藥品陽(yáng)光采購(gòu)：減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價(jià)

　　原來(lái)的藥品市場(chǎng)比較混亂，藥品從生產(chǎn)出來(lái)到患者手中往往倒了很多“手”，導(dǎo)致藥價(jià)存在很多水分。

　　此次醫(yī)改，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，北京市行政區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥，全部進(jìn)入陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)。這樣一來(lái)，藥品從生產(chǎn)商到配送

商，從配送商再到醫(yī)院，由醫(yī)院管理局、由區(qū)組織和藥品廠商對(duì)價(jià)，基本原則是同廠、同品、同規(guī)，整個(gè)流通環(huán)節(jié)清晰明了，擠壓掉藥品采購(gòu)價(jià)格

中的水分。

　　對(duì)于緊缺藥品，可隨市場(chǎng)需求進(jìn)行價(jià)格浮動(dòng)。

　　實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)后，總體而言藥品采購(gòu)價(jià)格將平均下降將8%，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可節(jié)約藥品采購(gòu)費(fèi)用約28億元。

　　醫(yī)改目標(biāo)：構(gòu)建分級(jí)診療體系

　　此次北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的重要任務(wù)，即構(gòu)建分級(jí)診療體系，建立轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。通俗來(lái)說(shuō)，分級(jí)診療制度就是讓特定人群到特定醫(yī)院就醫(yī)。

　　分級(jí)診療制度便利多多：

　　1. 簽約家庭醫(yī)生，基層醫(yī)生社區(qū)服務(wù)中心的全科醫(yī)生與家庭進(jìn)行簽約。

　　2.  醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以掛三甲醫(yī)院的專(zhuān)家號(hào)，在社區(qū)醫(yī)院可以通過(guò)醫(yī)聯(lián)體綠色通道轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。目前北京市已經(jīng)有53家醫(yī)聯(lián)體。

　　3. 家門(mén)口看專(zhuān)家即專(zhuān)家巡診服務(wù)。

　　4.高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷(xiāo)便利。

　　5. 送藥上門(mén)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為行動(dòng)不便患者、老年人免費(fèi)送藥上門(mén)，大醫(yī)院還可以為患者代煎中藥并快遞到家。

　　6. 健康“管家”，關(guān)注老百姓的健康教育。

　　7. 遠(yuǎn)程會(huì)診為百姓健康保駕護(hù)航，包括三項(xiàng)職能：普通在線遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育和雙向轉(zhuǎn)診；送醫(yī)上門(mén)。

　　拿簽約家庭醫(yī)生來(lái)說(shuō)，個(gè)人有需求簽約，可以和社區(qū)服務(wù)醫(yī)生表達(dá)自身需求，社區(qū)的全科醫(yī)生將與患者進(jìn)行對(duì)接。醫(yī)改后五類(lèi)人簽約率要達(dá)到

90% ，如孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病等簽約率要超過(guò)90%。

　　據(jù)數(shù)據(jù)顯示，北京常住人口中40%是在基層社區(qū)醫(yī)療單位就診，因此本次改革中也為患者提供了幾項(xiàng)有效的服務(wù)措施，一為慢性病患者（高血

壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病）提供長(zhǎng)處方服務(wù)，即在基層醫(yī)院慢性病患者可以享受兩個(gè)月的長(zhǎng)處方便利；二是保障基層的藥物供應(yīng)、滿足慢

性病患者基本需求。

　　但是，慢性病患者享受長(zhǎng)處方便利也有兩個(gè)前置條件。一是簽約家庭醫(yī)生，二是患者病情診斷準(zhǔn)確且穩(wěn)定（在患病期間不需要調(diào)整治療方

案）。如在社區(qū)醫(yī)院享受長(zhǎng)處方期間需調(diào)整治療方案，則可通過(guò)內(nèi)部轉(zhuǎn)診機(jī)制實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診。